Studienleitung:
Dr. med. Birgit Linnemann (Ltd. Oberärztin)
E-Mail-Kontakt Projektbeschreibung:
Patienten mit peripherer AVK erhalten in der in der Regel eine antithrombotische Therapie mit ASS und/oder Clopidogrel zur Prävention von Gefäßverschlüssen. Studien der vergangenen Jahre konnten zeigen, dass die Patienten in laborchemischen Messungen unterschiedlich gut auf die eingesetzten Antithrombotika ansprechen. Die Zielsetzung dieser Studie ist es, bei PAVK-Patienten, die einer Katheterintervention (perkutane transluminale Angioplastie (PTA) mit/ohne Stentimplantation) zugeführt werden, die Thrombozytenfunktion unter ASS- u./o. Clopidogrel-Medikation zu erfassen. Alle Patienten werden prospektiv nachverfolgt hinsichtlich Auftreten von Restenosen bzw. Reverschlüssen im intervenierten Gefäßbereich sowie von kardiovaskulären Ereignissen (z.B. Myokardinfarkt, Schlaganfall). Auf diese Weise gehen wir der Frage nach, inwieweit eine laborchemisch bestimmte ASS- bzw. Clopidogrel-Resistenz eine klinische Relevanz hat.
(Das Studienprotokoll ist über die lokale Ethikkommission genehmigt, und die Studie unter ClinicalTrials.Gov registriert.)

Studienleitung:
Prof. Dr. A. Zeiher (Chefarzt der Klinik für Kardiologie/ Nephrologie/ Angiologie/ Hämostaseologie), Prof. Dr. E. Lindhoff-Last (Leiterin des Schwerpunktes Angiologie/ Hämostaseologie)
Projektbeschreibung:
Hierbei handelt es sich um eine Studie zur Behandlung von schwersten Durchblutungsstörungen der Beine bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit (PAVK) oder Patienten mit Morbus Winiwarter-Buerger. Eingeschlossen werden Patienten mit Stadium III (Ruheschmerzen) oder stabilem Stadium IV (Ulcus) nach Fontaine. Insbesondere für Patienten mit Gefäßverschlüssen im Unterschenkelbereich, für die keine Möglichkeit revaskularisierender Maßnahmen (Katheterintervention, Bypass-Operation) mehr besteht, stellt die Therapie mit Stammzellen aus dem Knochenmark eine neuartige Möglichkeit der Behandlung dar, deren Stellenwert im Rahmen unserer randomisierten, placebo-kontrollierten Studie beurteilt werden soll.
Ziel der Studie ist die Verbesserung der peripheren Durchblutung durch eine intraarterielle, lokale Applikation von Knochenmarkszellen, die vermutlich die Angiogenese (Gefäßneubildung) anregen. Die Zielsetzung besteht darin, die Ulcusabheilung zu beschleunigen, Ruheschmerzen zu reduzieren bzw. die Amputation von Zehen oder Gliedmaßen zu verhindern. Die erste Zellgabe erfolgt nach Studienprotokoll randomisiert, placebokontrolliert. Nach 3 Monaten wird eine zweite Zellgabe durchgeführt, bei der jeder Patient Knochenmarkszellen erhält. Diese werden unter Lokalanästhesie (örtlicher Betäubung) aus dem Beckenkamm entnommen und nach Aufreinigung unter Reinraumbedingungen (Blutspendedienst des DRK/Hessen) am gleichen Tag im Rahmen einer Angiografie (Katheteruntersuchung) in die Arterien des minderdurchbluteten Beines injiziert. Alle Patienten werden über 6 Monate nachbeobachtet. (Das Studienprotokoll ist durch die lokale Ethikkommission und das Paul-Ehrlich-Institut genehmigt.)

Publikationen:
Walter DH, Lindhoff-Last E, Zeiher AM. Stammzelltherapie bei pAVK: Erste Studienergebnisse zeigen Sicherheit und Machbarkeit. CardioVasc 2007; 4: 42-44

Studienleitung:
Dr. med. Dimitrios Zgouras (Facharzt für Innere Medizin)
E-Mail-Kontakt Projektbeschreibung:
Als häufigste Ursache peripherer arterieller Verschlüsse werden in der Literatur kardiale Emboliequellen genannt. Eine systematische Aufarbeitung bezüglich der Ätiologie arterieller Gefäßverschlüsse existiert jedoch nicht. Ziel unserer Untersuchung ist es, alle Patienten, welche aufgrund einer peripheren arteriellen Okklusion in unserer Klinik in Behandlung sind, zu erfassen und die Genese der Perfusionsstörung zu ermitteln. In eine mit dem Programm Filemaker erstellte Datenbank fließen anamnestische Angaben sowie laborchemische Parameter und die Ergebnisse der durchgeführten apparativen Diagnostik ein. Darüber hinaus interessieren wir uns dafür, ob die klassischen Thrombophilien und neue Genmutationen wie die V617F-Mutation des JAK2-Gens, für die bislang ein Zusammenhang mit Viszeralvenenthrombosen beschrieben ist, hier mitursächlich sind. Ihre Rolle in der Pathogenese arterieller Verschlüsse ist bislang unklar und soll daher näher beleuchtet werden. Die Laborarztpraxis Roskos in Jena (Leiter: Dr. med. M. Roskos) ist bei diesem Projekt unser Kooperationspartner.

Studienleitung:
Prof. Dr. E. Lindhoff-Last (Leiterin des Schwerpunktes)
E-Mail-Kontakt Projektbeschreibung:
Im deutschsprachigen Raum gibt es bislang kaum epidemiologische Daten zur Prävalenz von thrombophilen Gerinnungsstörungen und deren Beitrag an der Thrombogenese. Zielsetzung ist es zum einen, Aussagen zur Häufigkeit von Thrombophilien und anderen Risikofaktoren bei Patienten mit tiefer Venenthrombose u./o. Lungenembolie (venöse Thromboembolie (VTE)) zu treffen. Aus diesem Grund werden konsekutiv alle Patienten, die in unserem Zentrum mit einer mit objektiven Methoden gesicherten VTE vorstellig werden, in einem Register erfasst. In die Datenbank fließen unter anderem Informationen zu VTE-Risikofaktoren, Diagnostik und Therapie der VTE als auch die Ergebnisse eines bei uns regelmäßig durchgeführten Thrombophilie-Screenings ein. Zusätzlich erfassen wir auch arterielle Thrombosen, eine familiäre Thromboseneigung bzw. Abortneigung bei Frauen.
(Das Studienprotokoll ist über die lokale Ethikkommission genehmigt, und die Studie unter ClinicalTrials.Gov registriert.)

Publikationen:

Studienleitung:
Dr. med. Birgit Linnemann (Ltd. Oberärztin)
E-Mail-Kontakt Projektbeschreibung:
Basierend auf den Daten unseres Thrombophilie-Registers MAISTHRO werden die Charakteristika von Patienten mit seltenen Thromboseformen (z.B. Thrombosen der V. cava inferior, Viszeralvenen oder Armvenen) herausgearbeitet, wobei ein Schwerpunkt auf der Bedeutung thrombophiler Diathesen bei diesen Thrombosen liegt.
(Die verschiedenen Studienprojekte sind von der Ethikkommission genehmigt und unter ClinicalTrials.Gov registriert.)

Publikationen:

Studienleitung:
Dr. med. Beate Luxembourg (Fachärztin für Innere Medizin und Hämostaseologin)
E-Mail-Kontakt Kooperationsprojekte mit:
Dr. A. Pavlova (Institut für Experimentelle Hämatologie und Transfusionsmedizin, Universitätsklinikum Bonn), Dr. C. Geisen (Institut für Transfusionsmedizin und Immunhämatologie, DRK-Blutspendedienst Baden-Württemberg - Hessen), Dr. T. Kauke (Abteilung für Transfusionsmedizin u. Hämostaseologie, Klinikum der Universität München).

Projektbeschreibung:
Der angeborene Antithrombin-Mangel ist selten und führt oft in jungem Lebensalter zu Thrombosen oder Embolien. Dabei ist der Antithrombin-Mangel ein heterogener Hämostasedefekt. Es gibt verschiedene Typen des Antithrombin-Mangels, die mit einem unterschiedlich hohen Thromboserisiko assoziiert sind. Verschiedene Typen sind unterdiagnostiziert, da sie zu nur leicht verminderten oder manchmal sogar normalen Werten in verschiedenen Labortesten führen. Zur Prophylaxe und Therapie von Thrombosen und Embolien wird oft Heparin verwendet. Da Antithrombin für die Wirkung von Heparin benötigt wird, kann ein Antithrombin-Mangel zu einer Heparin-Resistenz und damit zu einer verminderten Wirkung von Heparin führen. Patienten, die in unserer Ambulanz vorstellig werden, bieten wir die vollständige Charakterisierung des Antithrombin-Mangels mit einer Einschätzung des Thromboserisikos an, soweit dies anhand von Laborparametern möglich ist. Laborteste können helfen die richtige Dosierung eines Antikoagulans für die Prophylaxe und Therapie bei einem Antithrombin-Mangel zu finden. Die Blutuntersuchungen umfassen funktionelle und immunologische Methoden sowie die Genanalytik. Nach Rücksprache kann auch Blut von niedergelassenen Ärzten oder aus anderen Krankenhäusern zur Charakterisierung eines Antithrombin-Mangels in unser Gerinnungslabor gesendet werden. Ziel der Untersuchungen ist es, die Einschätzung des Thromboserisikos bei verschiedenen Typen des Antithrombin-Mangels sowie die Thromboseprophylaxe und Therapie von Thrombosen und Embolien bei Antithrombin-Mangel zu verbessern.

Sehr viel häufiger als ein angeborener Mangel an Gerinnungsinhibitoren ist ein erworbener Mangel. Insbesondere bei der Diagnostik eines angeborenen Protein S-Mangels ist die Unterscheidung eines erworbenen Protein S-Mangels von einem angeborenen Mangel oft schwierig. Durch die Kombination funktioneller, immunologischer und genanalytischer Diagnostik soll die Diagnostik des angeborenen Protein S-Mangels verbessert werden. Gleiches gilt für den Protein C-Mangel.

Im Rahmen des MAISTHRO-Registers werden die phänotypischen und genotypischen Charakteristika von Patienten mit angeborenem Antithrombin-, Protein S- und Protein C-Mangel erfasst.

Studienleitung:
Dr. med. Beate Luxembourg (Fachärztin für Innere Medizin und Hämostaseologin)
E-Mail-Kontakt Kooperationsprojekt mit Dr. C. Geisen, Institut für Transfusionsmedizin und Immunhämatologie, DRK-Blutspendedienst Baden-Württemberg - Hessen

Projektbeschreibung:
Der Vitamin K-Antagonist Marcumar (Wirkstoff Phenprocoumon) wird zur Prophylaxe und Therapie thromboembolischer Erkrankungen eingesetzt. Vitamin K-Antagonisten zeigen ein nur geringes therapeutisches Fenster. Die Rate an schweren Blutungen wird mit 1% pro Jahr, die kleiner Blutungen mit 6% angegeben Das Blutungsrisiko ist insbesondere zu Beginn einer oralen Antikoagulation mit Marcumar erhöht. Bisher war eine Vorhersage der individuellen Dosis für einen Patienten nicht möglich. Die Dosis musste für jeden Patienten vorsichtig unter regelmäßiger Kontrolle der INR (Internationale normalisierte Ratio) ermittelt werden. Kürzlich konnte gezeigt werden, dass Polymorphismen im Gen des Vitamin K-Epoxid-Reduktase-Komplexes (VKORC1) einen Teil der interindividuell unterschiedlichen Empfindlichkeit auf orale Antikoagulantien erklären. In einer eigenen Untersuchung konnte nachgewiesen werden, dass die zum Erhalt einer therapeutischen Antikoagulation notwendige Phenproumon-Dosis vom VKORC1-Genotyp abhängig ist. In der Studie werden Patienten mit Indikation zur oralen Antikoagulation nach Bestimmung des VKORC1-Genotyps auf Marcumar eingestellt. Ziel der Studie ist nachzuweisen, dass die Einstellung auf Marcumar unter Berücksichtigung des VKORC1-Genotyps (Dosismodifikation nach Genotyp) schneller und sicherer erfolgt als das bisher möglich war.
(Das Studienprotokoll ist durch die lokale Ethikkommission genehmigt.)

Studienleitung:
Dr. med. Birgit Linnemann (Ltd. Oberärztin), Dr. rer. med. Helen Mani (wissenschaftl. Mitarbeiterin)
E-Mail-Kontakt Projektbeschreibung:
In unserem Spezialgerinnungslabor stehen uns verschiedene Möglichkeiten zur Messung der Thrombozytenfunktion zur Verfügung. Ein Forschungsschwerpunkt besteht darin, die Methodiken zu optimieren, um das Monitoring von Patienten unter ASS- u./o. Clopidogrel zu ermöglichen und um möglicher "Therapieversager" rechtzeitig zu erkennen. Dazu stehen uns folgende Messmethoden bereits in der täglichen Routine zur Verfügung:

(Die verschiedenen Studienprojekte sind durch die lokale Ethikkommission genehmigt.)

Publikationen:

Studienleitung:
Marc Schindewolf (Assistenzarzt und wissenschaftlicher Mitarbeiter)
E-Mail-Kontakt Projektbeschreibung:
Patienten mit V.a. Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) werden prospektiv klinisch erfasst mit dem Ziel, spezielle Aspekte dieser Erkrankung besser zu charakterisieren und für die klinische Diagnosestellung zu nutzen. Weiterhin sollen an diesem gut charakterisierten Patientenkollektiv neue auf dem Nachweis pathologischer Heparin-Plättchenfaktor 4-Antikörper basierende Testverfahren mit bestehenden Tests verglichen werden.
(Die verschiedenen Studienprojekte sind von der lokalen Ethikkommission genehmigt.)

Publikationen:

Studienleitung:
Marc Schindewolf (Assistenzarzt und wissenschaftlicher Mitarbeiter)
E-Mail-Kontakt Projektbeschreibung:
Patienten, die mit neuen Antithrombotika (z.B. Fondaparinux, Dabigatran) behandelt werden, werden prospektiv hinsichtlich des klinischen Nebenwirkungsspektrums erfasst unter Korrelation mit ihren pharmakologischen Eigenschaften (z.B. Blutungsneigung, HIT-Risiko).

Publikationen: